Les compartimos el resumen de una nueva publicación en Anesthesiology sobre anestesia multimodal en artroplastia de rodilla.
Contexto
Un régimen analgésico multimodal óptimo que ahorre opioides para tratar el dolor intenso puede mejorar la recuperación después de la artroplastia total de rodilla. La hipótesis fue que agregar cinco intervenciones intravenosas y regionales descritas recientemente al régimen analgésico multimodal puede reducir aún más el consumo de opioides.
Métodos
Con formato doble ciego, 78 pacientes que se sometieron a una artroplastia total de rodilla electiva se asignaron al azar a (1) un grupo de control (n = 39) que recibió anestesia espinal con morfina intratecal, infiltración de anestesia local periarticular, dexametasona intravenosa y una sola inyección de aductor bloqueo del canal o (2) un grupo de estudio (n = 39) que recibió el mismo conjunto de tratamientos analgésicos más cinco intervenciones adicionales: infiltración de anestésico local entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior, dexmedetomidina intravenosa intraoperatoria y ketamina, y posoperatoriamente, un bolo intravenoso adicional de dexametasona y dos inyecciones adicionales de bloqueo del canal aductor. La medida de resultado primaria fue el consumo acumulado de opioides durante 24 horas después de la cirugía y los resultados secundarios fueron otros analgésicos, recuperación del paciente, resultados funcionales y eventos adversos.
Resultados
El consumo de opiáceos no fue diferente entre los grupos a las 24 h (equivalentes de morfina oral, media ± DE; estudio: 23,7 ± 18,0 mg vs. control: 29,3 ± 18,7 mg; diferencia de medias [IC 95%], –5,6 mg [–2,7 a 13,9 ]; P = 0,189) y todos los demás puntos de tiempo después de la cirugía. No hubo diferencias importantes en las puntuaciones de dolor, la calidad de la recuperación o el tiempo para alcanzar los hitos de rehabilitación. Los episodios de hipotensión ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo de estudio (25 de 39 [64,1 %] frente a 13 de 39 [33,3 %]; P = 0,010).
Conclusiones
En presencia de infiltración de anestesia local periarticular, morfina intratecal, bloqueo del canal aductor de una sola inyección y dexametasona, la adición de cinco intervenciones analgésicas: infiltración de anestésico local entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior, dexmedetomidina intravenosa, ketamina intravenosa, una la dosis intravenosa de dexametasona y las inyecciones repetidas de bloqueo del canal aductor no lograron reducir aún más el consumo de opiáceos o las puntuaciones de dolor ni mejorar los resultados funcionales después de la artroplastia total de rodilla.
Lo que ya sabemos sobre este tema
- Las estrategias analgésicas multimodales son efectivas para reducir el dolor posoperatorio
- No está claro cuántos elementos analgésicos se requieren en una estrategia multimodal para lograr resultados óptimos
La novedad que trae este artículo
- Un diseño de ensayo aleatorizado comparó los requisitos de analgésicos después de la cirugía de reemplazo total de rodilla para pacientes que recibieron un régimen multimodal estándar versus uno con analgésicos adicionales
- En comparación con la combinación de morfina intratecal, infiltración anestésica periarticular, dexametasona y bloqueo del canal aductor, los analgésicos intravenosos adicionales y los bloqueos nerviosos no proporcionaron un beneficio adicional
