La nueva guía publicada en la revista Anesthesia brinda pasos prácticos para mitigar las emisiones de gases de efecto invernadero de los anestésicos inhalatorios, particularmente el desflurano, que se usa comúnmente en anestesia general, y el óxido nitroso (gas de la risa).
En las últimas dos décadas, ha surgido evidencia sustancial sobre la huella ambiental que tienen los anestésicos inhalatorios, pero no ha habido un progreso suficiente para traducir esta información en pasos prácticos para mitigar el problema.
“Los anestésicos inhalatorios contribuyen significativamente a las emisiones de gases de efecto invernadero relacionadas con la atención médica. Sin embargo, es muy factible para la comunidad de atención médica minimizar su impacto en el clima”, dijo Jodi Sherman, M.D., coautora, presidenta del Comité de Salud Ambiental de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y profesora asociada de anestesiología en la Escuela de Medicina de Yale, New Haven, Connecticut. “La guía resume las acciones más recientes que los profesionales de la salud involucrados en la administración de anestésicos inhalatorios pueden tomar para mitigar las emisiones de gases de efecto invernadero, al mismo tiempo que mantienen la calidad de los resultados y la seguridad del paciente, y potencialmente ahorran costos”.
La anestesiología es una especialidad intensiva en carbono, que implica el uso rutinario de agentes inhalatorios que son potentes gases de efecto invernadero. Estos gases se expulsan directamente a la atmósfera, contribuyendo al calentamiento global. Se ha estimado que los agentes anestésicos inhalados son responsables del 0,01-0,10 % de las emisiones globales totales de dióxido de carbono equivalente que contribuyen al calentamiento global. Según el muestreo atmosférico de anestésicos volátiles, su acumulación está aumentando.
Los anestésicos volátiles inhalatorios relevantes incluyen desflurano, sevoflurano, isoflurano y halotano, que se utilizan en anestesia general, así como el óxido nitroso. Si bien los impactos ambientales de todos estos agentes deben mitigarse, el desflurano y el óxido nitroso son varias veces mayores en cantidades clínicamente relevantes, lo que los convierte en una prioridad aún mayor para la intervención. De hecho, el potencial de calentamiento global del desflurano, escalado por la potencia clínica, es aproximadamente 40-50 veces mayor que el del sevoflurano y el isoflurano durante un período de 100 años, señalan los autores. El desflurano también es significativamente más costoso que otros anestésicos volátiles, con poca evidencia de beneficio clínico que justifique su uso, y evitar su uso puede tener un beneficio de ahorro de costos. El óxido nitroso es menos potente que otros anestésicos inhalados y debe usarse en altas concentraciones. Tiene una vida atmosférica muy larga y sus efectos sobre el calentamiento global son similares al desflurano en dosis clínicamente relevantes.
Las recomendaciones incluyen:
- Los proveedores de salud deben evitar los anestésicos inhalados con impactos climáticos desproporcionadamente altos, como el desflurano y el óxido nitroso.
- Se debe seleccionar el flujo de gas fresco más bajo posible cuando se usan anestésicos inhalados.
- La anestesia regional y la anestesia intravenosa deben priorizarse y usarse cuando sea apropiado, ya que tienen un impacto ambiental menos negativo.
- La mayor parte del óxido nitroso se pierde, se usa antes y se libera al aire a través de fugas en los sistemas de tuberías centrales que ya no deberían usarse. Los recipientes portátiles deben sustituirse y cerrarse entre usos para evitar fugas continuas.
- Se necesita más investigación antes de recomendar la inversión en el uso de soluciones tecnológicas para capturar o destruir los desechos de anestésicos inhalatorios, y no deben considerarse prioridades de mitigación altas.
“Teniendo en cuenta el impacto que los anestésicos inhalatorios tienen en el clima y con las intervenciones prácticas basadas en la evidencia que hemos transmitido, tenemos la esperanza de que nuestro documento de orientación contribuya a la tan necesaria transición global hacia la anestesia ambientalmente sostenible”, dijo Jessica Devlin-Hegedus, M.D., autor principal. “El óxido nitroso también es comúnmente utilizado en la sala de partos, consultorios dentales y atención de emergencia. Estamos trabajando para educar a diversos grupos de profesionales de la salud sobre el impacto nocivo que tienen los anestésicos inhalatorios en el medio ambiente.”
