Un nuevo estudio encontró resultados alentadores para la administración intraoperatoria de opioides en dosis bajas sobre el dolor postoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a anestesia general.
El estudio concluyó que los niños que recibieron el cuartil más bajo de opioides intraoperatorios no experimentaron significativamente más dolor en la Unidad de Recuperación Postanestésica que sus contrapartes en los otros tres cuartiles. Como era de esperar, el análisis retrospectivo encontró que un mayor uso de opiáceos intraoperatorios también se asoció con mayores probabilidades de recibir antieméticos en la Unidad de Recuperación Postanestésica.
“Divido mi régimen analgésico pediátrico intraoperatorio en dolor postoperatorio esperado como leve, leve a moderado, moderado a severo y severo”, dijo Thomas A. Anderson, MD, profesor asociado de anestesiología, medicina perioperatoria y del dolor en la Escuela de la Universidad de Stanford de Medicina, en California. “Para aquellos pacientes que espero tengan dolor postoperatorio leve o de leve a moderado, no administro opioides y en su lugar uso analgésicos no opioides.”
“Sin embargo, existe evidencia variable con respecto a los regímenes analgésicos intraoperatorios que ahorran opiáceos o no opiáceos en niños y su asociación con los resultados posoperatorios”, continuó. “Por lo tanto, comencé a preguntarme si mis pacientes se despertaban con mucho dolor en la sala de recuperación y quería asegurarme de cuidarlos de la mejor manera posible”.
Para responder a esta pregunta, Anderson y sus colegas estudiaron los registros de 2583 pacientes menores de 19 años (media: 8,1 años; 61,4 % hombres), todos los cuales se sometieron a uno de los 11 procedimientos seleccionados bajo anestesia general en la institución entre el 4 de mayo de 2014 y 31 de agosto de 2019.
“Elegimos los 11 procedimientos más comunes que tienen algo de dolor postoperatorio asociado, para los cuales esperaríamos necesitar algún tipo de analgésico de seguimiento después”, dijo Anderson. “Incluimos procedimientos tales como apendicectomía laparoscópica, recesión del recto medial, circuncisión, reparación de hernia, revisión de reparación de labio hendido e incluso cirugías ortopédicas, que tienden a provocar más que un dolor posoperatorio mínimo y, por lo general, requieren algunos analgésicos de seguimiento”.
Los pacientes eran elegibles para la inclusión si tenían un estado físico de clasificación I a III de la ASA, no se les había realizado anestesia regional y habían ingresado en la Unidad de Recuperación Postanestésica después de la cirugía. La dosis total de opioides intraoperatorios se analizó como cuartiles, con cada cuartil superior en comparación con el cuartil inferior, y las dosis se expresaron como unidades equivalentes de morfina por kilogramo (MEU/kg).
Medición del dolor posoperatorio
El resultado primario del estudio fue la primera puntuación de dolor consciente de los pacientes en la Unidad de Recuperación Postanestésica.
“Muchos pacientes pediátricos llegaron a la Unidad de Recuperación Postanestésica bastante sedados y recibieron una puntuación de dolor de 0”, explicó Anderson. “Entonces, evaluamos su nivel de sedación y registramos la primera puntuación de dolor después de que estuvieran conscientes”.
Los resultados secundarios incluyeron la puntuación media de dolor, el uso de opiáceos y el uso de antieméticos en la Unidad de Recuperación Postanestésica. El equipo de Anderson también realizó un análisis exploratorio para examinar más a fondo los efectos de los anestésicos sin opioides, para los cuales la dosis intraoperatoria de opioides se clasificó como ninguna o ninguna.
En una presentación virtual, Anderson informó que después de ajustar los factores de confusión, cada uno de los cuartiles de dosis de opioides sucesivamente más altos fue estadísticamente equivalente al cuartil más bajo en la primera puntuación de dolor consciente y la puntuación media de dolor en la Unidad de Recuperación Postanestésica.
“Me preocupaba que pudiera haber una diferencia en el sentido de que aquellos que recibieron la cantidad más baja de opioides podrían tener una mayor cantidad de dolor y una mayor necesidad de opioides en la sala de recuperación. Me alegró ver que este no era el caso”.
Después de ajustar por factores de confusión, las odds de recibir opioides en la Unidad de Recuperación Postanestésica fueron 1,24 (IC 95 %, 0,96-1,59); 1,09 (IC 95 %, 0,8-1,44) y 1,11 (IC 95 %, 0,80-1,55) para el segundo , tercer y cuarto cuartiles, respectivamente. Ajustes similares encontraron que las odds de usar antieméticos fueron significativamente mayores en todos los demás cuartiles en comparación con el cuartil más bajo: segundo cuartil, 1,73 (IC del 95 %, 1,01-2,98); tercer cuartil, 2,11 (IC 95%, 1,05-4,25); y cuarto cuartil, 1,90 (IC 95%, 0,89-4,06).
“A nadie sorprendió que los pacientes que recibieron mayores cantidades de opioides tuvieran una mayor necesidad de antieméticos, pero creo que es importante saberlo”, anotó Anderson.
Un análisis de superioridad post hoc encontró que los cuartiles segundo y tercero estaban asociados con probabilidades significativamente más altas de recibir antieméticos que el más bajo. De manera similar, la probabilidad ajustada de uso de antieméticos asociada con la administración intraoperatoria de opioides fue de 1,21 (IC del 95 %, 0,86-1,70). Finalmente, el aumento medio estimado en la dosis total de opioides para los pacientes que recibieron opioides intraoperatorios fue de 0,021 MEU/kg (IC del 95 %, –0,005 a 0,048 MEU/kg) después del ajuste.
A la luz de estos hallazgos, los investigadores concluyeron que la reducción de la dosis intraoperatoria de opioides puede no ser perjudicial para los resultados de los pacientes pediátricos.
“Esto proporciona evidencia para otros proveedores que tienen preocupaciones legítimas de que los pacientes saldrán con dolor si se les administran cantidades más bajas de opioides que las que hemos administrado históricamente”, dijo Anderson. “Por supuesto, algunos pacientes se despiertan con dolor y otros no, pero ciertamente parece que no estamos haciendo ningún daño al administrar cantidades más bajas de opioides”.
La investigación futura, agregó, debería considerar centrarse en la dosis óptima y las combinaciones de analgésicos opioides y no opioides en varias cirugías, así como los efectos del umbral de dosis de opioides en los resultados de los pacientes.
