Les compartimos un resumen de un estudio reciente que compara los niveles de citoquinas en anestesia con y sin opioides en pacientes obesos.
Background
Los opioides pueden modular la respuesta inmune alterada en pacientes obesos a través de mecanismos que involucran la expresión y liberación de citoquinas. Por esta razón, el cuidado anestésico de los pacientes obesos sigue siendo controvertido. Por tanto, el objetivo del estudio fue comparar el efecto de la anestesia con opioides (OCA) frente a la anestesia sin opioides (OFA) mediante el modelo de Cortínez-Sepúlveda sobre los niveles séricos de IL-6, IL-1β y TNF-α antes y después de la cirugía en pacientes obesos sometidos a cirugía de bypass.
Métodos
Este estudio transversal aleatorizado realizado entre 40 adultos obesos no emparentados se realizó en el Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. Antes de someterse a un bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de anestesia: OCA (n = 20) u OFA (n = 20). El fentanilo fue el opioide utilizado en el grupo OCA. Se utilizó el modelo farmacocinético de Cortínez-Sepúlveda para caracterizar la disposición de propofol intravenoso para la técnica de TCI en pacientes obesos. La masa corporal se determinó con una precisión de 0,05 kg utilizando una balanza (Seca 703; Seca, Hamburgo, Alemania). Se tomaron muestras de sangre antes e inmediatamente después de la cirugía y se determinaron las concentraciones de citoquinas por ELISA. El dolor se evaluó mediante una escala numérica de calificación del dolor. Los efectos adversos se recogieron dentro de las primeras 24 h posteriores a la cirugía.
Resultados
Se incluyeron un total de 6 hombres y 34 mujeres (37,9 ± 10,6 años). Los niveles séricos de IL-6 y TNF-α previos a la cirugía no se detectaron en los sujetos del estudio. Sin embargo, los niveles de IL-1β disminuyeron significativamente después de la cirugía. Las concentraciones de IL-6 fueron significativamente más altas en los sujetos que recibieron OCA (con fentanilo) en comparación con los sujetos con OFA (224,5 pg/ml (186,3–262,8) frente a 99,5 pg/ml (60,8–138,2), respectivamente, p < 0,001; ajustado por edad, sexo e IMC). Además, el uso de opioides confiere un mayor riesgo de niveles más altos de IL-6 en pacientes obesos (OR = 2,95, IC 95%: 1,2–7,2, p = 0,010). Un modelo de regresión lineal mostró que el tiempo operatorio (en horas) de la cirugía de derivación y la técnica anestésica se correlacionaron positivamente con los niveles de IL-6.
Conclusión
La anestesia con opioides se correlacionó positivamente con los niveles séricos de IL-6 en pacientes obesos sometidos a cirugía de bypass. Este hallazgo podría tener relevancia clínica cuando se selecciona un plan de manejo anestésico apropiado para pacientes de cirugía bariátrica.
