En el mundo de la anestesiología y la cirugía, la atención continua centrada en el paciente ha llevado al desarrollo de nuevas estrategias para mejorar los resultados quirúrgicos y acelerar la recuperación. Una de estas innovaciones destacadas es el programa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery – Recuperación Mejorada Tras Cirugía), que ha revolucionado la forma en que los pacientes se recuperan después de una intervención quirúrgica. En este artículo, exploraremos la historia, definición, ventajas, limitaciones y perspectivas futuras de ERAS, una tendencia que está transformando la atención perioperatoria.
El concepto de mejorar la recuperación después de la cirugía no es nuevo. En la década de 1990, el cirujano danés Henrik Kehlet fue pionero en la implementación de protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía en el campo de la cirugía colorrectal. Su trabajo sentó las bases para lo que ahora conocemos como ERAS. Desde entonces, los principios de ERAS se han adaptado y aplicado en una variedad de procedimientos quirúrgicos.
ERAS es un enfoque multidisciplinario que involucra a un equipo de atención médica, incluidos anestesiólogos, cirujanos, enfermeras y fisioterapeutas, para optimizar la recuperación del paciente después de la cirugía. Se basa en protocolos específicos que abordan cada fase del proceso perioperatorio, desde la evaluación preoperatoria hasta la recuperación postoperatoria temprana. Estos protocolos incluyen la personalización de la atención al paciente, la minimización de la respuesta al estrés quirúrgico y la promoción de la movilidad temprana.
Veamos un caso para ejemplificar cómo se aplica ERAS en la práctica:
Paciente: Un hombre de 60 años con diagnóstico de cáncer de colon.
Fases del Protocolo ERAS Aplicadas:
Evaluación Preoperatoria:
- El equipo médico realizó una evaluación exhaustiva del paciente para determinar su estado general de salud y establecer un plan de manejo personalizado.
- Se proporcionó información detallada al paciente sobre la cirugía, el proceso de recuperación y su papel activo en el proceso.
Optimización Nutricional:
- El paciente recibió orientación sobre una dieta rica en nutrientes y vitaminas en las semanas previas a la cirugía para mejorar su estado nutricional.
- Control del Estrés Quirúrgico:
- Se utilizaron técnicas de anestesia multimodal para minimizar la respuesta al estrés quirúrgico y reducir el dolor postoperatorio.
- Se administraron analgésicos locales para disminuir la necesidad de opioides.
Movilización Temprana:
Tan pronto como fue seguro después de la cirugía, se alentó al paciente a moverse y realizar ejercicios suaves para prevenir complicaciones postoperatorias, como la trombosis venosa profunda.
Control de Vómitos y Náuseas:
Se utilizaron medicamentos antieméticos efectivos para prevenir las náuseas y los vómitos postoperatorios, lo que mejoró la comodidad del paciente.
Resultados:
Gracias a la implementación del protocolo ERAS, este paciente experimentó una recuperación más rápida y con menos complicaciones en comparación con los enfoques convencionales. A pesar de la cirugía mayor a la que fue sometido, pudo levantarse y caminar un día después de la operación, lo que redujo el riesgo de complicaciones pulmonares y trombosis venosa profunda. Además, informó de niveles de dolor más bajos y menos efectos secundarios adversos, como náuseas y vómitos.
La estancia hospitalaria se acortó significativamente, lo que redujo los costos de atención médica y mejoró la satisfacción del paciente. El paciente pudo retomar sus actividades normales y la calidad de vida en general en un período de tiempo mucho más corto en comparación con los enfoques tradicionales.
Este caso ilustra cómo la aplicación de ERAS puede marcar la diferencia en la recuperación de un paciente, mejorando la calidad de atención, reduciendo complicaciones y acelerando la vuelta a la vida normal. Estos resultados son un ejemplo del éxito de ERAS en la cirugía colorrectal y resaltan la importancia de su implementación en diversos procedimientos quirúrgicos.
Resumimos entonces las ventajas y limitaciones de ERAS:
Ventajas de ERAS
- Menos complicaciones: ERAS ha demostrado reducir las tasas de complicaciones postoperatorias, como infecciones y trombosis venosas profundas, lo que resulta en una estancia hospitalaria más corta y menores costos de atención médica.
- Recuperación más rápida: Los pacientes que siguen un protocolo de ERAS a menudo experimentan una recuperación más rápida y menos dolor postoperatorio, lo que les permite volver a sus actividades normales con mayor prontitud.
- Mejor satisfacción del paciente: La participación activa del paciente en su propia recuperación, junto con la reducción de efectos secundarios como náuseas y vómitos postoperatorios, contribuye a una mayor satisfacción general del paciente.
Limitaciones de ERAS
- A pesar de sus numerosas ventajas, ERAS no es una solución universal para todos los pacientes y procedimientos quirúrgicos. Algunas limitaciones incluyen:
- Requerimientos de recursos: la implementación exitosa de ERAS puede requerir cambios significativos en la organización del hospital y el uso de recursos adicionales.
- Resistencia al cambio: puede haber resistencia por parte del personal médico y quirúrgico a adoptar nuevos protocolos.
Perspectivas Futuras
El futuro de ERAS es prometedor. Se espera que continúe evolucionando con la incorporación de tecnología avanzada, como la telemedicina y la monitorización remota de pacientes, lo que permitirá un seguimiento más preciso y personalizado de la recuperación del paciente. Además, se espera que la investigación en curso revele aún más beneficios y refinamientos en la implementación de ERAS en una variedad de procedimientos quirúrgicos.
Fuentes:
(2022). State of the art of enhanced recovery after surgery (eras) protocols in esophagogastric cancer surgery: the western experience. updates in surgery, 75(2), 373-382. https://doi.org/10.1007/s13304-022-01311-8
(2018). Application of enhanced recovery after gastric cancer surgery: an updated meta-analysis. world journal of gastroenterology, 24(14), 1562-1578. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i14.1562
(2019). Enhanced recovery after surgery (eras) programs for esophagectomy. journal of thoracic disease, 11(S5), S685-S691. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.11.56
(2018). Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (eras®) society recommendations: 2018. world journal of surgery, 43(3), 659-695. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4844-y
(2018). Current status of enhanced recovery after surgery (eras) protocol in gastrointestinal surgery. medical oncology, 35(6). https://doi.org/10.1007/s12032-018-1153-0
(2016). Role of epidural analgesia within an eras program after laparoscopic colorectal surgery: a review and meta-analysis of randomised controlled studies. surgery research and practice, 2016, 1-9. https://doi.org/10.1155/2016/7543684
